DMA – a fémkioldódás mérése

 

A fogorvosi diagnosztikai vizsgálatok jelentôsége napjainkban III.

Beam Fogászati Diagnosztikai Központ, Budapest (Igazgató: Dr. Gáspár Lajos egyetemi docens)
Dr. GáspárLajos, Dr. Vukán György, Dr. Salamon Ákos, Dr. Lajos Györgyi


Sok év tudományos és gyakorlati klinikai kutatásának eredményei, a fogorvosi gyakorlat és a jogi esetek bebizonyították, hogy az egyre szaporodó krónikusan fennálló szájüregi problémák, egyes bôrbetegségek, betegek nehezen magyarázható problémái hátterében gyakran a szájüregbôl eredô, a fémek kioldódásából származó allergia található. Világszerte mindinkább a fogorvosi diagnosztika középpontjába kerülnek a fémek, fémötvözetek.

Fémek a szájban

Sok országban a fogorvosi diagnosztika gyakorlatává vált a szájüregben található fémek, az allergiát okozó anyagok rutinszerû vizsgálata. Dr. Vukán György és munkatársai elsôként dolgoztak ki eljárást és mûszert a DMA (Dental Metal Activity) mérésére, mely révén a szájüregben található különbözô fémek kioldódása mérhetô, valamint egy speciális alkalmazási móddal az új fémek (fogpótlások, fémtartalmú tömések, implantátumok stb.) elkészítése elôtt tesztelhetô, hogy a behelyezésre tervezett anyag várhatóan oldódik-e vagy biztonságosan alkalmazható. Ezt az illetô anyag tesztdarabjának fogra való ragasztásával és néhánynapos szájban hordás utáni DMA mérésével végezzük, így nagy valószínûséggel prognosztizálható, hogy a kiválasztott anyag kioldódása és ezzel allergizáló hatása várható-e, vagy valószínûleg nem fog problémák forrásává válni. A jelenlegi klinikai diagnosztikai gyakorlatban általunk alkalmazott DMA-eljárás során a diagnosztikai mérésben a szájban lévô fémek, a prognosztikai területen a palettán szereplô 28 féle fém és fémötvözet tesztelését tudjuk elvégezni. Az egyedi esetekben célszerû a nagyobb biztonság érdekében a fogtechnikai labor által rendelkezésre bocsátott próbatest mint anyagminta küldése, ezt felragasztjuk a beteg fogára (hasonlóan, mint a fogszabályozó készülékek esetén használt zárat), és adott idôközökben méréseket végzünk. A labor a fogszabályozó zárhoz hasonló méretû próbatestet küldjön abból az anyagból, amibôl a pótlás készül, és ami a fogfelszínre felragasztható.

Módszer

Az eljárás a fémkioldódást méri, és errôl ad tájékoztatást. A fémkioldódás a nyálban történik, és a fémionok bekerülve a véráramba igazoltan a szervezet távoli helyein is allergiás jelenségek forrásai lehetnek. Így minden ekcémás, hajhullásos, bôrgyulladásos, szájüregi krónikus gyulladásos (gingivitis, stomatitis, gyakran jelentkezô fekélyes szájbetegség, lichen és lichenszerû elváltozások stb.) problémával jelentkezô beteg esetén a DMA-mérés fontos információval szolgálhat.

A fémkioldódás látható jelei

A betegek szájüregében gyakran makroszkóposan is látható fémkioldódás a szájnyálkahártyán tetoválódást okozhat. Ezek akár fémtömések, fémet tartalmazó koronák mellett az ínyen vagy a fogak extractiója után a fogatlan nyálkahártyán általában fekete, szürke színû folt képében láthatók. Ezen foltok eltávolítása – melyek a fémek inkorporáló szöveteket tartalmazzák – feltétlenül indokolt. A fémet tartalmazó foltok lasersebészeti módszerrel, helyi érzéstelenítéssel gyorsan, fájdalommentesen és a környezet (fogak, pótlások stb.) maximális megkímélésével hegmentesen eltávolíthatók. Nyálkahártya-fémfoltok eltávolítása céljából a betegeket lasersebészeti mûtétre külön idôpontra jegyezzük elô.

Következtetések

Akár a száj nyálkahártyáján, akár a bôrön jelentkeznek allergiás jellegû tünetek, minden esetben gondolni kell a szájüregben lévô fémek esetleges kóroki szerepére. A leggyakrabban a nikkel, a króm, a palládium szerepel, illetve azok az ötvözetek, amelyek ezen fémeket tartalmazzák. A DMA-mérés esetén tudni kell a szájban lévô fém vagy ötvözet nevét és összetételét. Ezek tudatában megállapítható az illetô fém aktív vagy passzív volta, és feltételezhetô kóroki szerepe. A páciensek fogpótlásait és fémtartalmú egyéb munkáit feltétlenül olyan fémeket tartalmazó ötvözetekbôl kell elkészíteni, amelyekkel szemben igazolt, hogy nem áll fenn allergia (epicutan bôrteszt), illetve a DMA-mérés prognosztizálja, hogy nem lesz oldódás, mert nem mérhetô fémkioldódás a szájba helyezett próbatestbôl. A szájba kerülô ötvözetekkel szemben támasztott általános követelmények a következôk:
– ne tartalmazzák a leggyakoribb allergizáló fémeket (nikkel, króm, kobalt, palládium),
– többféle fogászati fémmunka elkészíthetô legyen azonos ötvözetbôl (fémlemez, csúsztató, korona),
– engedélyezett, elektrokémiailag bemért anyagok legyenek (ORKI, ISO stb.).
Az utóbbi egy-két évben sorra jelennek meg hazánkban is olyan fémötvözetek, melyek képesek megfelelni ezeknek az általános követelményeknek. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy minden beteg esetén csak akkor lehetünk „biztosak” a fém viselkedésében, ha azt teszteljük, mivel sok fém esetén „keresztreakciók” is elôfordulhatnak. Elôzetes epicutan bôrgyógyászati fémteszt nélkül nagyobb munkák megkezdése nem célszerû. Ugyancsak fontos a DMA-mérés, különösen az anamnézis és a klinikai vizsgálat alapján arra hajlamosnak ítélt páciens esetén. De ma már a németországi példából kiindulva minden fogpótlás elkészítése elôtt tanácsos a fémanyag tesztelése.
A DMA és a bôrteszt elvégzése igen jelentôs kellemetlenségtôl kímélheti meg a beteget, komoly többletköltségtôl mentesülhet a fogorvos és a fogtechnikus, nem beszélve az esetenként elôforduló és egyre szaporodó jogi és kártérítési kérdésekrôl. Mindenképpen meg kell kezdeni a magyar lakosság igen magas százalékának szájában jelen lévô sokféle fém okozta felesleges fémkioldódás és allergizáló hatások megszûntetését, a különbözô fémanyagok fokozatos eltávolításával. A még nem allergizáltak esetén egyféle anyag alkalmazására kell törekedni. A fogtechnikai laboroknak garantálniuk kell a megfelelôen minôsített, ismert és standard összetételû anyagok használatát, és errôl bizonyítványt célszerû kiadni a késôbbi bárminemû reklamáció megelôzése céljából. Mivel Magyarországon évente többszázezer fémet tartalmazó fogmû készül, a probléma megoldása csak fokozatos, céltudatos munkával és megfelelô szemlélet kialakításával lehetséges. A DMA-mérés és a fogászati bôrteszt allergiavizsgálat igénybevétele az erre felkészült diagnosztikai központokban megfelelô segítséget nyújt a gyakorló fogorvosok számára.